🏥 华一精诚中医门诊部
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一
基本信息
姓名
性别
女
男
年龄
联系电话
就诊日期
复诊日期
记录人/治疗师
科室
二
主诉
三
现病史
VAS
/10
睡眠/情绪
四
孕产史及既往史
孕产史
G
P
孕
周 分娩
h
会阴损伤
—
无
侧切
撕裂Ⅰ度
撕裂Ⅱ度
撕裂Ⅲ度
撕裂Ⅳ度
新生儿体重
kg
哺乳
—
纯母乳
混合
已断奶
频次
次/日
月经恢复
—
未恢复
已恢复
周期
天
既往史
五
体格检查
项目
结果
骨盆/腹部
触诊
关节活动度
特殊试验
核心/呼吸
六
辅助检查
X线
超声/盆底肌电
七
康复评定
疼痛
VAS
分
功能量表
PGQ
分 / ODI
%
生物力学
ADL
八
初步诊断
九
康复治疗计划
阶段
目标
干预措施
急性期
1-2周
亚急性期
3-4周
功能恢复期
5-8周
⚠ 急性期避免暴力骨盆挤压/过度开髋；若出现放射痛、麻木、大小便异常需立即转诊。
十
复诊记录
主诉变化
复查查体
调整方案
下次复诊
计划
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